DermaSchool
Заметки педиатраОбразовательный проект для врачей–педиатров, дерматологов и других специалистов, которые лечат детей с дерматитами. Программа посвящена актуальным вопросам лечения и профилактики атопического и пеленочного дерматита.
(можно указать больше одного адреса через , или пробел)
Пригласить по E-mail
Приглашения были отправлены
Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.
глюкокортикостероидами
от А до Я
Топические глюкокортикостероиды (ГКС) — это препараты, занимающие одно из ведущих мест в лечении различных заболеваний кожи, в частности, большинства дерматозов1-3. Они являются средством этиотропной и патогенетической терапии, когда основой заболевания является воспалительный процесс кожи, особенно иммуноопосредованный1.
Своевременное применение топических ГКС при атопическом дерматите (АтД) у детей может предотвратить развитие «атопического марша» Атопический марш — это течение атопических заболеваний, которое характеризуется последовательным развитием других аллергических заболеваний: аллергического ринита, поллиноза, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы11. 3.
Общей чертой всех молекул топических ГКС является структура, состоящая из 17 атомов углерода, объединенных в 4 кольца (A, B, C, D), и боковых цепей.
Их различные модификации привели к созданию более эффективных и безопасных производных4-5.
Топические ГКС являются препаратами выбора при обострениях атопического и контактного дерматита, а также могут использоваться в комплексной терапии себорейного и пеленочного дерматита, дисгидротической экземы, фотодерматита у детей благодаря сочетанию противовоспалительного, противоаллергического, противозудного и иммуномодулирующего действий3.
действие3
действие3
действие3
иммуносупрессивное
действие3
При выборе топических ГКС следует учитывать такой фактор, как степень активности7.
Согласно клиническим рекомендациям, активность применяемого топического ГКС, в первую очередь, должна соответствовать степени тяжести воспалительного процесса8.
течение АтД
и тяжелое
течение АтД
Одним из ярких представителей активных топических ГКС является бетаметазона валерат, применяемый при умеренном и тяжелом течении дерматита20.
Галогенизация необходима для повышения липофильности молекулы, то есть для повышения скорости проникновения топического ГКС в эпидермис и дерму10.
Чем более липофилен стероид, тем в большей концентрации он накапливается в клетках кожи и медленнее всасывается в системный кровоток. Таким образом продлевается местное воздействие и снижается риск системных побочных эффектов10.
топические ГКС
Класс I
| МНН | Концентрация | ЛФ |
|---|---|---|
| Гидрокортизона ацетат |
0,1% | Крем |
| 1% | Мазь |
топические ГКС
Класс II
| МНН | Концентрация | ЛФ |
|---|---|---|
| Алклометазона дипропионат |
0,05% | Мазь, крем |
| Преднизолон | 0,5% | Мазь |
| Флуоцинолона ацетонид |
0,025% | Мазь, крем, линимент, гель |
топические ГКС
Класс III
| МНН | Концентрация | ЛФ |
|---|---|---|
| Бетаметазона валерат |
0,1% | Мазь, крем |
| Бетаметазона дипропионат |
0,05% | |
| Гидрокортизона бутират |
0,1% | Мазь, крем, эмульсия |
| Метилпреднизо- лона ацепонат |
Мазь, крем |
|
| Мометазона фуроат |
||
| Триамцинолона ацетонид |
Мазь | |
| Флутиказона пропионат |
0,005% | Мазь |
| 0,05% | Крем |
топические ГКС
Класс IV
| МНН | Концентрация | ЛФ |
|---|---|---|
| Клобетазол | 0,05% | Крем, мазь |
На сегодняшний день рациональная терапия стероидочувствительных дерматозов представляет собой сочетание короткого курса (3–7 дней) применения сильного или очень сильного ГКС с переходом на топический стероид меньшей активности до полного излечения10.
Данная схема лечения отличается быстрым наступлением эффекта, коротким периодом применения галогенизированного топического ГКС и низким риском развития побочных эффектов10.
или очень сильный
топический ГКС
меньшей
активности
Сохранение баланса между эффективностью, степенью активности и безопасностью топических ГКС — основная цель терапии дерматитов у детей3. Поэтому следует руководствоваться рядом ключевых принципов:
- Не обнаружено различий в толщине кожи у детей между группами12
- Общее количество нежелательных явлений не отличалось12
- В группе гидрокортизона наблюдалось больше обострений12
в комплексном лечении Атопического дерматита
Механизмы возникновения воспаления и нарушения в структуре поверхностных липидов кожи, которые определяют развитие ксероза, шелушения, эффектов стягивания и растрескивания кожи при АтД — это то, что необходимо учитывать при назначении терапии14.
Измененный липидный состав рогового слоя эпидермиса может являться дополнительным фактором, обуславливающим степень выраженности гипер- и паракератоза при АтД. Недооценка данного фактора снижает эффективность контроля заболевания у детей14.
В связи с этим целесообразно использование оригинального препарата с декспантенолом в комплексном лечении АтД у детей14.
с 5% декспантенолом15,16?
- Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и смягчающее действие
- Восстанавливает поврежденный эпидермис и улучшает его барьерную функцию
- Уменьшает сухость кожных покровов
- Нормализует липидный состав поверхностной липидной пленки кожи (за счет содержания в составе нейтральных жиров)
- Снижает риск последующих обострений АтД у детей
Назначение декспантенола одновременно с базисным лечением приводит к достижению более выраженного клинического эффекта и нормализации имеющихся у большинства больных сдвигов в составе липидного компонента эпидермиса, что обусловливает уменьшение потери воды, снижение проницаемости и благоприятно отражается на процессах репарации14.
у детей с Атопическим дерматитом на фоне терапии
Это позволяет рекомендовать оригинальный препарат с декспантенолом для комплексной патогенетической терапии АтД у детей14.
для их оптимального проникновения в кожу?
Список сокращений и литературы:
ГКС — глюкокортикостерод;
АтД — атопический дерматит;
МНН — международное непатентованное наименование;
ЛФ — лекарственная форма;
ТИК — топические ингибиторы кальциневрина.
1. Давиденко М. С. И соавт. Критерии выбора топических глюкокортикостероидов для лечения детей. Дерматология в России. 2018; S3: 15-17.
2. Титова Н. Д. Рекомендации по безопасному применению топических глюкокортикостероидов у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2019; 7(3): 509-521.
3. Левина Ю. Г., Намазова-Баранова Л. С., и соавт. Применение местных глюкокортикостероидов в лечении дерматитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18(5): 380–385.
4. Samochocki Z. Efficient and safe use of topical glucocorticoids therapy in children – facts and controversies. Lekarz POZ. 2018; 1: 59-64.
5. Pastuszka M., Kaszuba A. Status of combination drugs with betamethasone dipropionate and salicylic acid in the treatment of skin diseases. 2012; 29(3): 196-204.
6. Филимонкова Н. Н., Бахлыкова Е. А., Колбина М. С. Современный алгоритм топической терапии стероидчувствительных дерматозов. Клиническая дерматология и венерология. 2016; 15(1): 69-77.
7. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018; 32(5): 657–682.
8. Клинические рекомендации МЗ РФ. Атопический дерматит. 2021 год. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2. Дата обращения: октябрь 2022.
9. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., и соавт. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15(3): 279–294.
10. Олисова О. Ю. Еще раз про стероиды. V Московский форум «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики». Эффективная фармакотерапия. 2014; 48: 38-40.
11. Жестков А. В., Побежимова О. О. Основные аспекты иммунопатогенеза атопического дерматита у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; 3(66): 27-34.
12. Thomas K. S., et al. Randomised controlled trial of short bursts of a potent topical corticosteroid versus prolonged use of a mild preparation for children with mild or moderate atopic eczema. BMJ. 2002; 324(7340): 768.
13. Блинкова Е. Ю. и др. Атопический дерматит. Частые вопросы, основные заблуждения и профессиональные ответы. Лекарственный вестник. 2020; 14(1): 11-17.
14. Огородова Л. М., Нагаева Т. А., Ходкевич Л. В. Эффективность декспантенола в комплексном лечении атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2003; 1(3): 54-56.
15. Тамразова О. Б., Стадникова А. С. Новые представления об этиопатогенезе атопического дерматита и тактике ведения больных. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2015; 1: 64–69.
16. Котлуков В. К., Казюкова Т. В., Айрапетян А. С., Антипова Н. В. Атопический дерматит в детском возрасте. Медицинский совет. 2015; 1: 60-65.
17. Авторская методика д. м. н., проф. Заславского Д. В.
18. Walls Ron M., Robert S. Hockberger, John A. Marx. Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 2-Volume Set, 8th Edition. 2017.
CH-20221011-55
